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2017年9月22日星期五

艾滋“自愈”?驚喜過後仍等待突破

7 月 24 日,在巴黎舉行的第 9 屆國際艾滋病大會上,南非某艾滋病病毒研究所宣布:該國一名 9 歲兒童的艾滋病症在幾乎沒有任何藥物治療的情況下,奇跡般地"自愈"了!據知,這是有紀錄以來,在非洲大陸上的第 1 例、全球第 3 例患艾滋病兒童在幾乎沒有任何治療的情況下病情出現緩解的情況。對於醫藥界,這無疑是個重大利好,實際情況雖稱不上令人興奮,但也讓我們充滿期待。

"功能性治愈"不是"自愈"和"根本性治愈"

報道稱,因母嬰傳播,2007 年該兒童出生時就攜帶了艾滋病病毒(HIV)。半歲時,即開始接受長達 40 周的抗逆轉錄病毒療法(簡稱 ART)療法,40 周後,他體內 HIV 的濃度用常規手段無法檢測出來,在隨後的八年半裏,他體內未曾發現任何 HIV 病毒複製的症狀或跡象。該兒童未再接受任何類似的治療,但病情一直被嚴格監測。

對於南非艾滋患兒"自愈"一說,解放軍第三〇二醫院感染病中心副主任醫師薑天俊指出:"這是一次 HIV 感染的'功能性治愈',而不是'自愈'。"

首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染一病房主任郭彩萍接受科技日報采訪時也明確地表示:可以肯定地說,這例不是"自愈"。"理論上講,任何疾病都是有自愈可能的,包括腫瘤、艾滋病。但是即便有自愈的情況出現,也是個例,是偶然,是現階段科學所不能重複的。"

自愈是指疾病未經治療,卻自然康複,並不再複發。比如,麻疹、風疹、水痘等病毒感染性疾病,都有一定的自愈性,隻要不出現嚴重並發症,經過一定的病程後,不治療也能康複,不再複發,才叫"自愈"。這和治愈是兩個不同的醫學概念,不應混淆。

"所謂功能性治愈,簡單地說就是 HIV 感染者在停用抗病毒治療藥物後,體內 HIV 被完全抑製,機體免疫功能保持正常,即便不接受 ART 治療,用常規方法也難以在血液中檢測出病毒,也就是 HIV RNA 持續低於檢測值水平。"薑天俊話鋒一轉,功能性治愈還不同於"根本性治愈",也不是"自愈"。"雖然功能性治愈的患者身體沒有檢測到活躍的 HIV 病毒,但在他的免疫細胞中還是有檢測到 HIV 顆粒的,隻是 HIV 病毒可以長期隱藏起來,稱為潛伏的 HIV 病毒,所以今後仍然有複發的風險。"盡管這名南非兒童體內沒有活躍的 HIV,但醫生們仍然在孩子的免疫細胞內探測到了"休眠 HIV"。因此,這名兒童未來可能仍然需要服用藥物。

嬰兒時期接受藥物治療或成治愈希望

數據顯示,目前全世界約有 250 萬嬰兒感染 HIV,HIV 母嬰傳染每天新增約 1700 例。郭彩萍介紹,就現階段而言,還沒有能推廣使用的根治和預防艾滋病的方法或疫苗,而對攜帶 HIV 兒童的終生治療往往都伴隨著潛在的毒性、副作用以及對每日治療的依賴。"而當這些感染 HIV 的兒童成長到青少年時期時,治療將變得更加困難。"

科學家們認為,出生初期就接受抗 HIV 藥物治療,或許能預防病毒在人體內建立自己的"根據地"或"藏身之所"。正是這些"根據地"或"藏身之所",使病毒能在治療停止之後,卷土重來。

"到目前為止,及時科學的 ART 治療仍然是世界上最主要的艾滋病治療策略,依從性良好的 ART 病毒的抑製率可以高達 90% 以上,及早的、科學的 ART 甚至可以使得 HIV 感染者的平均壽命與正常人群相似,生命質量也大幅度提高。"薑天俊指出,除了 ART 治療外,新興的免疫治療策略也越來越受到學術界的日益關注,比如免疫細胞治療、特異性抗體治療、基因剪切療法等,正逐漸進入臨床試驗,有的已經取得喜人的階段性成果。相信,不久的將來,這些新的治療方法將在艾滋病感染者的"功能性治愈"、甚至"根本性治愈"方麵取得突破。

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