隨著免疫抑製劑的發展，免疫排斥反應可以被抑製，肝、心髒等攸關生死的器官移植成為常談，而生殖器移植卻始終難以走入大家的視野。8 月 17 日，來自南非及美國的研究團隊聯合在世界頂級醫學雜誌《柳葉刀》上發表文章，對南非首例陰莖移植手術細節及術後的狀況進行了報道和評估，24 個月後該患者術後生活質量評分顯著提高，最大尿流速（16.3 mL/s）和國際勃起功能指數（IIEF）均處於正常水平，這兩項重要指標說明移植的陰莖具有正常的生理功能。
術後三個月，患者已經開始有規律的性生活，其妻子也成功懷孕。術後 24 個月內患者未見嚴重並發症。
尋求陰莖移植的患者其實並沒有大家預想的那麼少。拿美國為例，自伊拉克和阿富汗歸來的士兵有 1500 人以上在等待陰莖移植。這些士兵麵臨著心理和生理的雙重打擊，很多人因此在如花的年紀選擇了結束了生命，其中的自殺率高達到 25%-50%。
不過，目前全世界最需要陰莖移植的地方是南非。而荼毒南非年輕人的正是根深蒂固的傳統——割禮，即將男孩陰莖上的包皮局部或者全部割掉。在南非的部分地區，割禮被認為是從男孩到男人的必經之路。整個過程中沒有任何麻醉措施，甚至使用的器具就是鐵片或是菜刀，更不要說是否有消毒過程了，因此常伴隨著壞疽等並發症的產生，每年都有數百個男孩因此致殘或是喪命，而今天的這名患者就是其中的一位。
傳統的陰莖重建隻是從患者腿、手臂上選取皮膚或者肌肉，做成管狀並連接血管——這就像模特假人一樣空有其表，最終器官不具有任何的生理功能。更重要的是，真正的尿道有一種特殊的黏膜可以抵禦例如排尿、射精等類似活動帶來的潮濕環境，而普通的皮膚顯然不具備這個功能。
而這次手術移植的是真實並具備功能的陰莖！
圖丨 André van der Merwe 教授
手術團隊來自南非斯坦陵布什大學（Stellenbosch University）和開普敦泰吉堡醫院（Tygerberg Hospital），由斯坦陵布什大學 André van der Merwe 教授領銜。他們對招募的受試者進行篩選和評估，包括生理（陰莖殘餘長度）及心理特征（心理適應性）。他們最終選定一名 21 歲的患者，其在三年前接受割禮後隻保留了 1cm 的原始陰莖。該患者在 2014 年 12 月接受陰莖（供體來自一名 36 歲的腦死亡患者）移植手術。
圖丨斯坦陵布什大學 André van der Merwe 教授和他的團隊在 2017 年 4 月 21 日進行了該團隊的第二例陰莖移植手術
在器官移植手術中，存在一個熱缺血的階段。熱缺血是指從器官捐獻者心髒停跳，到將器官切取下來，進行冷灌注（冷保存）開始的這段時間。這一期間對器官的損害最為嚴重，一般不能超過 10 分鍾，各器官對熱缺血時間耐受程度不同，超過一定時間就無法移植。
相應的，器官在低溫時保存的缺血階段則為冷缺血，低溫下器官的新陳代謝明顯降低、氧耗量減少，可增加器官對缺血的耐受性。器官保存的過程基本上是冷缺血的過程，缺血時間越長，器官的質量及器官接受者的預後越差。
此次的陰莖移植手術過程中，熱缺血時間為 4 分鍾，冷缺血時間為 16 小時。研究者將供體陰莖與受者陰莖殘端進行吻合，手術全程進行了 9 小時。手術後 8 小時預防動脈栓塞，一周內處理感染性血腫及壞死皮膚，並伴隨免疫抑製劑治療。
在手術進行後的第 3 個星期，患者首次勃起。術後一個月，患者出院。術後 5 個星期後，患者報告有了第一次滿意的性生活（盡管醫生並不建議如此早的進行性交）。術後三個月，患者已經開始有規律的性生活。另外，從術後一星期到術後三個月，患者每天服用 5mg 他達拉非用於陰莖功能恢複。
圖丨陰莖移植手術概述
令人驚喜的是，術後 6 個月，患者妻子成功懷孕 3 個月，這意味著移植的陰莖具有正常的生理功能，且在隨後的 24 個月的反饋跟蹤中，其生活質量及心理評分均有顯著提升，並未見嚴重並發症。
但即使手術成功，患者也需要付出巨大的代價。由於異體移植無法避免的免疫排斥反應，接受移植的患者可能要終生與免疫抑製類藥物相隨，這類藥物對腎髒具有很大的傷害，甚至可能誘發癌症。
還有一件遺憾的事情是，盡管這名患者的妻子成功懷孕，但是最終卻產下了一名死嬰，由於研究報告中並未提及精液檢查（精子源於睾丸，此次移植隻涉及陰莖部分），我們無法獲知嬰兒的具體死亡原因，這有可能是與當地衛生問題有關，也可能是其他原因造成的。
不過，本次移植手術並不是世界上第一例陰莖移植手術。早在十年前（2006 年），中國便已成功完成全球首例陰莖移植手術。該手術由廣州軍區廣州總醫院胡衛列教授領導完成。但是，因術後妻子和患者產生嚴重的心理反應，堅決改變術前決定，要求摘除移植陰莖。多次解釋和心理幹預無效，患者於術後第 14 天將移植陰莖摘除。因此，那次移植手術隻能被認為是技術上的成功。
但是，一旦有了前人，當然不會缺後來者，2016 年 5 月，一名因陰莖癌接受切除手術的患者在波士頓完成了美國首例陰莖移植手術。與之前的諱莫如深相比，這名叫做 Thomas Manning 的患者表現的積極樂觀，且願意將他的故事分享給大家。"從此我將打開生活的新篇章，我也希望有相同困擾的朋友可以通過移植手術走入更明亮而美好的未來。"
圖丨美國首位接受陰莖移植手術的患者 Thomas Manning
值得一提的是，涉及生殖器移植的信息往往非常隱晦，因此供體及受體的信息我們不得而知，在中國和南非的這兩個案例中，供體均來自腦死亡患者（這也是當前其他非再生器官移植的主要來源）。
到目前為止，製約陰莖移植手術的因素還很多，例如供體來源缺乏、對顯微外科再吻合和重建技術的極高要求、如何防治術後排斥反應。而在此類手術中，相對於技術和免疫排斥反應的克服，有時候倫理卻成了一個大問題。移植一隻眼或者是移植一顆心髒，世人都很容易接受，但帶著別人的丁丁，總是感覺哪裏怪怪的。
也就是說，相比倫理，手術的技術要求隻是成功的一小部分。需要所有人正視的問題是，和其他的器官移植一樣，陰莖移植也有著廣大的市場，不同的是，由於陰莖移植並不直接關係生死，以及話題的敏感度，大家往往都是諱莫如深，置若罔聞。
生殖器移植是一個嚴肅而又沉重的話題。並不是所有的傷害都一定伴隨著呼喊，一群人正在角落裏無聲的哭泣，無論術前或是術後，患者需要的更多是理解和認同。也許此時仍舊有很多人會認為這種話題難登大雅之堂，但請用平常的眼光看待陰莖移植。與眼睛、耳朵一樣，生殖器也隻是人體器官的一種，和其他器官並沒有本質的區別。
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